Demenz und die Weigerung, sich zu waschen: Was hilft?

Eine Person mit Demenz kann aus vielen Gründen ein Bad oder eine Dusche ablehnen: Vielleicht ist ihr kalt oder sie fühlt sich entblößt, erkennt das Badezimmer nicht wieder, hat Angst vor dem Wasser oder den Geräuschen oder kann nur schwer nachvollziehen, worum sie gebeten wird. Es kann schwierig sein, wenn Waschen für Wohlbefinden und Würde wichtig ist. Doch zu diskutieren oder die Person dazu zu zwingen, kann ihre Anspannung verstärken. Ein ruhiges Vorgehen, bei dem Sie jederzeit pausieren und es später erneut versuchen können, ist meist ein besserer Anfang.

Es gibt keine Baderoutine, die für alle passt. Diese Anregungen sind praktischer Natur und ersetzen keine medizinische Beratung. Wenn die Ablehnung neu ist, anhält oder mit Schmerzen oder einer Veränderung des Gesundheitszustands einhergeht, wenden Sie sich an eine Ärztin oder einen Arzt oder eine andere geeignete medizinische Fachkraft.

Finden Sie zunächst heraus, was das Waschen erschweren könnte

Achten Sie darauf, was vor, während und nach der Ablehnung passiert. Tritt sie zu einer bestimmten Tageszeit, bei einer bestimmten Person oder beim laufenden Wasser auf? Ist der Raum kalt, hell erleuchtet oder laut? Scheint die Person sich Sorgen zu machen, sich auszuziehen, zu stehen, in die Dusche oder Badewanne hinein- oder herauszusteigen oder berührt zu werden?

Die Person kann möglicherweise nicht klar erklären, warum sie sich unwohlfühlt. Achten Sie auf Anzeichen wie Anspannung, Zurückweichen, das Schützen einer Körperstelle oder Unruhe, sobald ein bestimmter Schritt beginnt. Diese Beobachtungen sind Hinweise, keine Diagnose. Schmerzen, Unwohlsein, Müdigkeit, ein Hautproblem oder eine ungünstige Ausstattung des Badezimmers können Gründe sein, die Sie mit einer medizinischen Fachkraft besprechen sollten.

Wenn die Ablehnung plötzlich begonnen hat oder mit einer deutlichen Veränderung der Aufmerksamkeit, des Verhaltens oder des allgemeinen Wohlbefindens einhergeht, wenden Sie sich umgehend an eine Ärztin oder einen Arzt. Plötzliche Verwirrtheit kann Ursachen haben, die fachlich abgeklärt werden müssen. Der britische Gesundheitsdienst NHS erläutert dies unter Delir. Bei unmittelbarer Gefahr wenden Sie sich an den örtlichen Bereitschafts- oder Notfalldienst.

Sorgen Sie für eine ruhigere Situation und machen Sie den Ablauf verständlicher

Ein paar Anpassungen können das Gefühl von Überraschung oder Kontrollverlust verringern:

• Wählen Sie einen ruhigen Zeitpunkt. Versuchen Sie es dann, wenn die Person meist entspannt ist und genügend Energie hat. Vermeiden Sie Hektik und planen Sie das Waschen nicht in einen ohnehin stressigen Übergang ein.
• Erklären Sie immer nur einen Schritt auf einmal. Sprechen Sie ruhig und verwenden Sie kurze, vertraute Sätze. Geben Sie der Person Zeit, das Gesagte zu verstehen und zu reagieren, bevor Sie weitermachen.
• Bieten Sie zwei überschaubare Wahlmöglichkeiten an. Zum Beispiel: „Möchten Sie sich vor oder nach dem Frühstück waschen?“ oder „Möchten Sie lieber duschen oder sich am Waschbecken waschen?“ Vermeiden Sie Fragen, die sich wie eine Prüfung anfühlen.
• Achten Sie auf Privatsphäre und Wärme. Schließen Sie Türen und Vorhänge, wärmen Sie nach Möglichkeit den Raum und legen Sie ein Handtuch oder einen Bademantel in Reichweite. Decken Sie beim Waschen jeweils nur den Körperbereich auf, um den es gerade geht, sofern das für die Person angenehm ist.
• Behalten Sie vertraute Gewohnheiten bei. Eine bevorzugte Seife, ein bestimmtes Handtuch, Musik oder die übliche Reihenfolge können den Ablauf vertrauter machen. Achten Sie darauf, dass die Pflegeprodukte die Haut der Person nicht reizen.
• Gestalten Sie das Badezimmer leichter nutzbar. Räumen Sie Unordnung weg und überlegen Sie, ob die Person die benötigten Dinge sicher erreichen kann. Bleiben Sie in der Nähe, wenn sie Hilfe braucht, und ermöglichen Sie ihr gleichzeitig so viel Selbstständigkeit wie möglich.

Das National Institute on Aging und die Alzheimer’s Society bieten weitere praktische Anregungen zum Thema Baden und Körperpflege sowie zum Waschen und Baden bei Demenz.

Versuchen Sie es mit einer kleineren Wäsche, statt auf einem Vollbad zu bestehen

Ein Vollbad oder eine Dusche ist möglicherweise nicht jedes Mal nötig. Je nach Bedürfnissen und Vorlieben der Person kann es angenehmer sein, sich am Waschbecken zu waschen, einen warmen Waschlappen zu benutzen oder jeweils nur einen Körperbereich zu reinigen. Achten Sie auf das Wohlbefinden und auf die Körperbereiche, die an diesem Tag besondere Pflege brauchen, zum Beispiel Gesicht, Hände, Achselhöhlen und Hautfalten. Wechseln Sie die Kleidung und kümmern Sie sich bei Bedarf um die Inkontinenzversorgung.

Manche Menschen empfinden eine Dusche als beängstigend oder verwirrend, andere steigen ungern in die Badewanne. Wenn es sicher und angenehm ist, bieten Sie eine Alternative an, statt nur eine Möglichkeit gelten zu lassen. Wie oft jemand baden oder duschen sollte, hängt von der Person, ihrem Gesundheitszustand, ihren Aktivitäten und ihren Vorlieben ab. Wenn Sie unsicher sind, welche Körperpflege nötig ist, fragen Sie eine medizinische Fachkraft oder eine örtliche Demenzberatungsstelle.

Lassen Sie jemanden nicht allein in der Badewanne oder Dusche, wenn Sturzgefahr besteht oder die Person im Notfall keine Hilfe holen kann. Wenn das Umsetzen, Stehen oder Halten des Gleichgewichts schwierig ist, fragen Sie eine medizinische Fachkraft oder einen örtlichen ergotherapeutischen Dienst, wie sich das Waschen sicherer gestalten lässt. Verfügbare Angebote und Wege zur Vermittlung unterscheiden sich je nach Land.

Wenn die Person Nein sagt, pausieren Sie und versuchen Sie es später erneut

Eine Ablehnung ist ein hilfreicher Hinweis: Vielleicht ist die Person in diesem Moment überfordert oder fühlt sich unwohl. Bleiben Sie ruhig, treten Sie einen Schritt zurück und versuchen Sie es zu einem anderen Zeitpunkt oder mit einer einfacheren Möglichkeit erneut. Schimpfen, Drohungen, Diskussionen darüber, ob die Person ein Bad „braucht“, oder Weitermachen trotz deutlicher Anzeichen von Verzweiflung sollten Sie vermeiden. Wenn ein unmittelbares Hygieneproblem besteht, konzentrieren Sie sich auf den sichersten Schritt, der die Person am wenigsten belastet, und holen Sie sich Rat, wenn Sie die Situation nicht gut bewältigen können.

Es kann helfen, aufzuschreiben, was funktioniert hat und was nicht. Ein Pflegetagebuch kann Ihnen helfen, Muster über mehrere Tage hinweg zu erkennen. Ein Tagesablaufplan zum Ausdrucken kann dabei helfen, eine bevorzugte Waschzeit und Reihenfolge beizubehalten. Teilen Sie hilfreiche Informationen mit Angehörigen oder bezahlten Betreuungskräften, damit sich die Person nicht jedes Mal auf ein anderes Vorgehen einstellen muss.

Beziehen Sie die Person mit ein

Lassen Sie die Person nach Möglichkeit die Dinge selbst tun, die sie bewältigen kann, zum Beispiel Kleidung auswählen, sich das Gesicht waschen oder einen Waschlappen halten. Helfen Sie nur dort, wo es nötig ist, und erklären Sie, was Sie tun möchten, bevor Sie die Person berühren. Die Wahlmöglichkeiten sollten respektvoll und altersgerecht sein. Ein vertrauter, würdevoller Umgangston ist wichtig. Sprechen Sie nicht über die Person, als wäre sie nicht anwesend.

Die Vorlieben in Bezug auf Schamgefühl, Geschlecht, Kultur, Religion und Körperpflege sind unterschiedlich. Fragen Sie die Person, was ihr angenehm ist, sofern sie es mitteilen kann, und berücksichtigen Sie ihre bisherigen Vorlieben. Wenn mehrere Personen an der Betreuung beteiligt sind, können Sie Vorlieben, Verständigungshinweise und hilfreiche Routinen in einem kurzen Profil „Alles über mich“ festhalten.

Wann Sie zusätzliche Hilfe in Anspruch nehmen sollten

Wenden Sie sich an eine Ärztin oder einen Arzt oder eine andere zuständige medizinische Fachkraft, wenn die Ablehnung neu ist oder zunimmt, die Person Schmerzen zu haben scheint, Sie ein Hautproblem bemerken oder das Waschen unsicher oder nicht mehr zu bewältigen ist. Die Fachkraft kann mögliche gesundheitliche oder mobilitätsbezogene Faktoren abklären und Sie dazu beraten, ob weitere Unterstützung sinnvoll ist. Versuchen Sie nicht, die Ursache selbst zu diagnostizieren.

Sie können sich auch bei einer örtlichen Demenzorganisation, einem sozialen Dienst oder einem ambulanten Pflegedienst nach praktischer Unterstützung erkundigen. Angebote, Anspruchsvoraussetzungen, Einwilligungsregeln und Anforderungen zum Schutz vor Gefährdung unterscheiden sich je nach Land und Region. Wenn die Sicherheit oder Würde einer Person gefährdet ist, lassen Sie sich von der zuständigen Stelle vor Ort beraten.

Sie müssen nicht jeden schwierigen Waschversuch auf Anhieb bewältigen. Ein ruhigerer, kleinerer Schritt heute – und eine Notiz dazu, was geholfen hat – kann den nächsten Versuch für Sie beide erleichtern.