Yaşlılarda deliryum: belirtileri, nedenleri ve nasıl yardımcı olunacağı

Deliryum, kişinin dikkatinde, farkındalığında veya düşünme biçiminde aniden ortaya çıkan bir değişikliktir. Kişi ve çevresindekiler için korkutucu olabilir; ancak yaşlanmanın olağan bir parçası değildir. Genellikle saatler veya günler içinde gelişir ve belirtiler zamanla değişebilir. Kişide demansla birlikte deliryum da görülebilir; ancak ani bir değişiklik yalnızca demansa veya yaşlılığa bağlanmamalıdır. Yeni başlayan veya belirgin bir değişiklik fark ederseniz vakit kaybetmeden bir sağlık uzmanına başvurun.

Bu rehber genel bilgilendirme amaçlıdır; tanı koymaz ve tıbbi bakımın yerini tutmaz. Deliryumun farklı nedenleri olabilir. Kişinin durumunu değerlendirmesi ve neler olduğunu belirlemesi için bir klinisyene başvurulmalıdır.

Dikkat edilmesi gereken belirtiler

Değişiklikler başlangıçta hafif olabilir ve kişiden kişiye farklılık gösterebilir. Yakınınızın olağan davranışlarından veya becerilerinden belirgin bir farklılık olup olmadığına dikkat edin. Örneğin:

• Dikkatini toplamakta, konuşmayı takip etmekte veya odaklanmayı sürdürmekte zorlanma.
• Nerede olduğu, saatin kaç olduğu veya neler yaşandığı konusunda kafa karışıklığı.
• Alışılmadık ölçüde dağınık konuşma veya kelimeleri bulmakta zorlanma.
• Başkalarının görmediği ya da duymadığı şeyleri görme veya duyma ya da alışılmadık ölçüde kuşkucu veya sıkıntılı olma.
• Huzursuzluk, ajitasyon veya beklenmedik şekilde bulunduğu yerden ayrılmaya çalışma.
• Alışılmadık ölçüde uyku hâli, hareketlerde azalma veya iletişim kurmanın zorlaşması. Kişi rahatsız edici davranışlar göstermeyebileceği için bu sessiz seyreden biçim gözden kaçabilir.
• Gelip giden, bazen günün ilerleyen saatlerinde veya gece daha belirgin hâle gelen değişiklikler.

NHS'nin deliryumla ilgili genel bilgilendirme sayfası, deliryumu aniden başlayabilen ve zaman içinde değişebilen bir kafa karışıklığı durumu olarak tanımlar. Bir değişikliğin önemli olup olmadığından emin değilseniz, yakınınızın olağan durumuyla karşılaştırın ve fark ettiklerinizi bir klinisyene anlatın.

Olası nedenler ve tetikleyiciler

Deliryum genellikle altta yatan bir sağlık sorunuyla veya kişinin koşullarındaki bir değişiklikle ilişkilidir. Olası etkenler arasında enfeksiyon, susuz kalma, ağrı, kabızlık, idrar yapmada güçlük, yetersiz uyku, yakın zamanda geçirilen bir ameliyat veya hastanede kalma ya da ilaçlarda yapılan değişiklikler bulunur. Aynı anda birden fazla etken rol oynayabilir. Yeni bir ortam, işitme veya görme kaybı ve alışılmadık rutinler de kişinin nerede olduğunu anlamasını zorlaştırabilir.

Bu liste, bir kişideki deliryumun nedenini belirleyemez. Bu rehbere dayanarak ilaçları başlatmayın, bırakmayın veya değiştirmeyin. Reçetesiz ürünler de dâhil olmak üzere, bildiğiniz kadarıyla güncel ve eksiksiz ilaç listesini klinisyenle paylaşın. Son dönemdeki değişiklikleri, atlanan dozları, hastalıkları, düşmeleri, ağrıyı, yeme ve içme durumunu, uykuyu ve belirtilerin ne zaman ortaya çıktığını anlatın. Bakım veren günlük kayıt oluşturucu, gözlemlerinizi düzenleyip paylaşmanıza yardımcı olabilir.

Zaman içinde neler beklenebilir?

Deliryumun öngörülebilir evreleri yoktur ve herkes için geçerli tek bir iyileşme süresi bulunmaz. Hızlı başlayabilir, gün içinde değişiklik gösterebilir ve günden güne farklı görünebilir. Bazı kişiler huzursuzlaşırken bazıları sessizleşir veya uykulu olur. Kişinin becerileri değişkenlik gösterebilir; bu nedenle daha önce yapabildiği bir konuşma veya işi daha sonra yapmakta zorlanabilir.

Neden değerlendirildikten ve bakım süreci başladıktan sonra iyileşme kademeli olabilir. Kafa karışıklığı, yorgunluk veya dikkat değişiklikleri bir süre devam edebilir ve kişi bildik işlerde ek yardıma ihtiyaç duyabilir. Belirtiler devam eder, kötüleşir veya yeniden ortaya çıkarsa bakım ekibiyle görüşmeyi sürdürün. Yakınınızda zaten demans varsa, işlevsellik düzeyinde neyin değiştiğini anlamak zaman alabilir.

Evde nasıl yardımcı olabilirsiniz?

Sakin ve tanıdık varlığınız güven verebilir. Profesyonel yardım ayarlarken ve önerileri uygularken şu pratik adımları deneyin:

• Sade ve nazik bir dille konuşun. Kısa cümleler kurun, gerekirse kendinizi tanıtın ve yanıt vermesi için kişiye zaman tanıyın. İnandıkları veya hatırladıkları şeyler hakkında tartışmak yerine güven verici sözler söyleyin.
• Nerede olduklarını ve neler yaşandığını anlamalarına yardımcı olun. Nerede olduklarını ve neler olduğunu sakin bir şekilde hatırlatın. Saat, takvim, tanıdık fotoğraflar ve kişisel eşyalar yardımcı olabilir. Hafızalarını sınamak yerine aynı açıklamayı tekrarlamak daha nazik bir yaklaşım olabilir.
• Çevreyi tanıdık ve yönetilebilir tutun. Gereksiz gürültüyü ve ziyaretçileri, bunlar kişiyi bunaltıyor gibi görünüyorsa azaltın. Varsa kişinin her zamanki gözlüğünü veya işitme cihazını kullanmasına destek olun.
• Düzenli bir rutin oluşturun. Uygun olduğu ölçüde alışık olduğu yemekleri, içecekleri ve etkinlikleri sunun. Güvenliyse gece dinlenmesini ve gündüz hafif hareket etmesini teşvik edin. Yiyecek veya içecek tüketmesi için zorlamayın; yutma veya yeterli alım konusunda endişeniz varsa bakım ekibinden öneri alın.
• Günlük hareketleri daha güvenli hâle getirin. Kişi dengesizse veya nerede olduğu konusunda kafası karışmışsa yakınında durun. Geçiş yollarını açık tutun ve takılmaya yol açabilecek belirgin tehlikeleri ortadan kaldırın. Ev güvenliği kontrol listesi, evi gözden geçirmenize yardımcı olabilir. Fiziksel kısıtlama uygulamayın; kişinin güvenliğini sağlayamıyorsanız yerel acil yardım veya sağlık hizmetleriyle iletişime geçip öneri alın.
• Not tutun. Değişikliklerin ne zaman başladığını, nasıl değiştiğini, kişinin ne yaptığını ve sağlık veya rutinle ilgili önemli değişiklikleri kaydedin. Nedeni kendiniz bulmaya çalışmak yerine notlarınızı klinisyenlerle paylaşın.

Değişiklikleri kaydetmek için Günlük bakım kaydından; aile üyeleri veya diğer yardımcılar sırayla bakım üstlenirken önemli bilgileri aktarmak için Bakım ziyareti devir formundan da yararlanabilirsiniz.

Doktoru veya acil yardım ekiplerini ne zaman aramalısınız?

Kafa karışıklığının veya uyanıklık düzeyinin aniden değişmesi, vakit kaybetmeden tıbbi değerlendirme gerektirir. Mümkün olan en kısa sürede bir doktor, acil bakım hizmeti veya yerel sağlık danışma hattıyla iletişime geçin ve değişikliğin yeni başladığını açıklayın. Kişi hâlihazırda hastanedeyse veya bir bakım kuruluşundaysa durumu hemen personele bildirin. NICE deliryum kılavuzu, bilişsel işlevlerde, algıda veya davranışlarda yakın zamanda değişiklik olduğunda sağlık uzmanlarının deliryum olasılığını değerlendirmesini önerir.

Kişi tepki vermiyorsa, nefes almakta ciddi güçlük çekiyorsa, ciddi bir yaralanması varsa veya yakın tehlike altında olduğunu düşünüyorsanız yerel acil numarayı arayın. Acil bir durumda rutin randevuyu beklemeyin. Ne kadar acil yardım gerektiğinden emin değilseniz yerel bir sağlık uzmanına veya acil danışma hizmetine başvurup değişiklikleri anlatın.

Değerlendirme için kişinin sağlık geçmişini, kullandığı ilaçları, biliniyorsa alerjilerini ve bir acil durumda aranacak kişinin iletişim bilgilerini hazır bulundurmak yararlı olabilir. Yaşlılar için acil durum bilgi formu, önemli bilgileri bir arada tutmanıza yardımcı olabilir. Evrakları doldurmak için bakım almayı geciktirmeyin.

Kendinize iyi bakın ve bakımı paylaşın

Kafası karışık bir kişiye destek olmak, özellikle belirtiler saatten saate değiştiğinde veya uykunuzu böldüğünde yorucu olabilir. Güvendiğiniz birinden belirli bir zaman diliminde bakım üstlenmesini, telefon görüşmeleri yapmasını veya yemek hazırlamasını isteyin. Mümkünse, yakınınız güvenilir birinin yanındayken kısa bir mola verin. Evde güvenli bir şekilde neleri yapabileceğiniz konusunda bakım ekibine karşı açık olun ve yerel destek olanaklarını sorun.

Deliryum hastanede kalınan sırada başlarsa personele hangi değişiklikleri fark ettiklerini, bakım planının ne olduğunu ve taburcu olduktan sonra belirtiler devam ederse kiminle iletişime geçmeniz gerektiğini sorun. Talimatları not alın ve evde yardımcı olacak kişilerle bilgi aktarımını ayarlayın. İyileşme zaman alabilir; bu nedenle düzenli olarak durum kontrolü yapmak ve sorumlulukları gerçekçi biçimde paylaşmak önemlidir. Alzheimer’s Society'nin deliryum rehberi de demansla yaşayan kişilerde deliryum görülebileceğini açıklar. Unutmayın: ani kafa karışıklığıyla tek başınıza baş etmek zorunda değilsiniz.