Делирий у пожилых: признаки, причины и как помочь

Делирий — это внезапное изменение внимания, осознанности или мышления человека. Он может пугать самого человека и его близких, но не является нормальной частью старения. Делирий часто развивается в течение нескольких часов или дней, а его проявления могут меняться. Делирий может возникнуть у человека с деменцией, но внезапные изменения не следует просто списывать на деменцию или пожилой возраст. Если вы заметили новые или выраженные изменения, как можно скорее свяжитесь с медицинским специалистом.

Это руководство содержит общую информацию, а не диагноз и не заменяет медицинскую помощь. У делирия могут быть разные причины, поэтому специалисту необходимо осмотреть человека и определить, что происходит.

На какие признаки обратить внимание

Поначалу изменения могут быть малозаметными, и у разных людей они проявляются по-разному. Обратите внимание на явные отличия от обычного поведения или привычных способностей вашего близкого, например:

• Человеку трудно сосредоточиться, поддерживать разговор или удерживать внимание.
• Он не понимает, где находится, какое сейчас время или что происходит.
• Речь стала необычно сбивчивой или человеку трудно подбирать слова.
• Он видит или слышит то, чего не замечают другие, или становится необычно подозрительным либо встревоженным.
• Он беспокоен, возбуждён или неожиданно пытается куда-то уйти.
• Необычная сонливость, снижение активности или трудности с общением. Эту менее заметную форму делирия легко пропустить, потому что человек может не мешать окружающим.
• Изменения то появляются, то проходят и иногда становятся заметнее ближе к вечеру или ночью.

Обзор делирия на сайте NHS описывает делирий как спутанность сознания, которая может начаться внезапно и меняться со временем. Если вы не уверены, насколько значимы изменения, сравните состояние близкого с его обычным состоянием и расскажите медицинскому специалисту, что вы заметили.

Возможные причины и факторы, провоцирующие делирий

Делирий часто связан с основным заболеванием или изменениями в обстоятельствах жизни человека. К возможным причинам относятся инфекция, обезвоживание, боль, запор, затруднённое мочеиспускание, плохой сон, недавняя операция или пребывание в больнице, а также изменения в приёме лекарств. Одновременно могут действовать несколько факторов. Новая обстановка, ухудшение слуха или зрения и непривычный распорядок также могут затруднить человеку ориентацию.

Этот список не позволяет определить причину делирия у конкретного человека. Не начинайте, не прекращайте и не меняйте приём лекарств, опираясь на это руководство. Передайте медицинскому специалисту полный актуальный список лекарств, включая безрецептурные средства, если вам о них известно. Расскажите о недавних изменениях, пропущенных дозах, болезни, падениях, боли, питании и питье, сне, а также о том, когда появились симптомы. Генератор дневника ухода поможет упорядочить наблюдения, которыми вы сможете поделиться.

Как может меняться состояние со временем

Делирий не проходит через чётко определённые стадии, и единого срока восстановления нет. Он может начаться быстро, проявляться по-разному в течение дня и менять картину от одного дня к другому. Одни люди становятся беспокойными, другие — тихими или сонливыми. Способности человека могут меняться, поэтому разговор или задача, с которыми он справлялся раньше, позднее могут оказаться ему не по силам.

После того как причина будет оценена и помощь начнётся, улучшение может быть постепенным. Спутанность сознания, усталость или нарушения внимания могут сохраняться какое-то время, и человеку может понадобиться дополнительная помощь с привычными делами. Если симптомы сохраняются, усиливаются или возвращаются, продолжайте обращаться к лечащей команде. Если у вашего близкого уже есть деменция, может потребоваться время, чтобы понять, что изменилось по сравнению с его обычным состоянием.

Как помочь дома

Ваше спокойное присутствие может помочь близкому почувствовать себя увереннее. Пока вы обращаетесь за профессиональной помощью и следуете рекомендациям специалистов, попробуйте предпринять следующие шаги:

• Говорите просто и мягко. Используйте короткие предложения, при необходимости представьтесь и дайте человеку время ответить. Старайтесь успокоить его, а не спорить о том, что он помнит или во что верит.
• Помогайте человеку ориентироваться. Спокойно напоминайте, где он находится и что происходит. Могут помочь часы, календарь, знакомые фотографии и привычные вещи. Повторить одно и то же объяснение может быть бережнее, чем проверять память человека.
• Сделайте обстановку привычной и спокойной. Сведите к минимуму лишний шум и количество посетителей, если они вызывают тревогу. Если возможно, помогите человеку воспользоваться привычными очками или слуховым аппаратом.
• Соблюдайте привычный распорядок. По возможности предлагайте знакомую еду и напитки, а также привычные занятия. Помогайте человеку отдыхать ночью и, если это безопасно, сохранять лёгкую активность днём. Не заставляйте его есть или пить; если вас беспокоят глотание или количество потребляемой пищи и жидкости, обратитесь за советом к лечащей команде.
• Помогите сделать повседневные передвижения безопаснее. Оставайтесь рядом, если человек неуверенно держится на ногах или не понимает, где находится. Освободите проходы и уберите очевидные предметы, о которые можно споткнуться. Чек-лист безопасности дома для пожилых поможет проверить домашнюю обстановку. Не применяйте физические ограничения; если вы не можете обеспечить безопасность человека, обратитесь за советом в местную службу неотложной или экстренной помощи.
• Ведите записи. Отмечайте, когда начались изменения, как они меняются, чем занимался человек и какие изменения в его здоровье или распорядке могли иметь значение. Передайте записи медицинским специалистам, не пытаясь самостоятельно определить причину.

Можно также использовать Ежедневный дневник ухода, чтобы отмечать изменения, и Бланк передачи дел после визита, чтобы передать важную информацию членам семьи или другим помощникам, когда они сменяют друг друга.

Когда обращаться к врачу или в экстренную службу

Внезапные изменения ясности сознания или уровня бодрствования требуют незамедлительной медицинской оценки. Как можно скорее свяжитесь с врачом, службой неотложной помощи или местной справочной службой по вопросам здоровья и сообщите, что изменения появились недавно. Если человек уже находится в больнице или учреждении по уходу, сразу сообщите об этом персоналу. В рекомендациях NICE по делирию медицинским специалистам советуют проверять наличие делирия при недавних изменениях мышления, восприятия или поведения.

Позвоните по местному номеру экстренной помощи, если человек не реагирует, испытывает серьёзные затруднения с дыханием, получил тяжёлую травму или, по вашему мнению, находится в непосредственной опасности. В экстренной ситуации не ждите планового приёма. Если вы не уверены, насколько срочно нужна помощь, свяжитесь с местным медицинским специалистом или службой экстренных консультаций и опишите изменения.

Для обследования может быть полезно подготовить сведения об истории болезни человека, его нынешних лекарствах, известных аллергиях и контакт для экстренной связи. Экстренная памятка для пожилого человека поможет собрать важную информацию в одном месте. Не откладывайте обращение за медицинской помощью ради заполнения документов.

Как заботиться о себе и распределять уход

Забота о человеке со спутанностью сознания может быть изнурительной, особенно если симптомы меняются каждый час или мешают спать. Попросите другого человека, которому вы доверяете, взять на себя определённую смену, сделать звонки или приготовить еду. Если можете, ненадолго отойдите от дел, пока ваш близкий остаётся с надёжным помощником. Честно расскажите лечащей команде, с чем вы можете безопасно справляться дома, и спросите, какая помощь доступна поблизости.

Если делирий начался во время пребывания в больнице, спросите персонал, какие изменения они заметили, каков план действий и с кем связаться, если симптомы сохранятся после выписки. Запишите рекомендации и договоритесь о передаче дел с теми, кто будет помогать дома. Восстановление может занять время, поэтому важны регулярная связь и реалистичное распределение обязанностей. В руководстве Alzheimer’s Society о делирии также объясняется, что делирий может возникнуть у людей с деменцией. Помните: вам не нужно справляться с внезапной спутанностью сознания в одиночку.