ADL 및 IADL 평가: 돌봄 필요도 측정 방법

돌보는 분이 더 많은 도움을 필요로 하기 시작하면 무엇이 정확히 달라졌는지 설명하기 어려울 수 있습니다. ADL 및 IADL 평가는 가족과 전문가가 일상적인 활동에 관해 함께 이야기할 수 있는 기준을 제공합니다. 당사자가 무엇을 할 수 있는지, 어떤 일에 더 많은 노력이 드는지, 어디에 도움이 필요한지 살펴볼 수 있습니다. 이는 돌봄을 정리하는 데 유용한 도구이지, 진단이나 당사자가 집에서 생활할 수 있는지를 판정하는 기준은 아닙니다.

‘ADL 평가’라는 표현은 스웨덴어의 ADL-bedömning처럼 다른 언어와 돌봄 체계에서도 사용됩니다. IADL은 ‘도구적 일상생활 활동’을 뜻하며, 중국어에서는 工具性日常生活活动能力로 흔히 번역합니다. 명칭은 달라도 실제로 살펴보는 질문은 비슷합니다. 이 사람이 자신의 선호를 존중받으며 안전하게 하루를 보내려면 어떤 지원이 필요할까요?

ADL과 IADL은 무엇을 뜻하나요?

**일상생활 활동(ADL)**은 기본적인 개인 활동입니다. Katz 지수에서는 보통 목욕하기, 옷 입기, 화장실 이용하기, 침대와 의자 사이처럼 장소를 옮겨 다니기, 배변 조절하기, 식사하기의 여섯 가지를 살펴봅니다. 여기서 식사하기란 보통 음식을 사거나 준비하는 것이 아니라, 접시에 담긴 음식을 입까지 가져갈 수 있는 신체 능력을 뜻합니다.

**도구적 일상생활 활동(IADL)**은 가정과 일상생활을 관리하는 데 필요한 보다 복잡한 활동입니다. Lawton IADL 척도에서는 보통 전화나 통신 기기 사용, 장보기, 음식 준비, 집안일, 세탁, 이동, 약 관리, 금전 관리 등을 살펴봅니다.

ADL: 개인 생활의 기본 활동	IADL: 일상생활 관리
목욕과 옷 입기	장보기와 식사 준비
화장실 이용과 배변 조절	집안일과 세탁
이동과 식사	교통수단 이용과 의사소통
	약과 금전 관리

어떤 분은 개인 위생 관리는 스스로 할 수 있지만 장보기나 진료 예약은 어려워할 수 있습니다. 또는 목욕할 때 도움이 필요하지만 다른 영역에서는 여전히 스스로 할 수 있습니다. 두 가지 활동 영역을 함께 살펴보면 ‘독립적’ 또는 ‘의존적’이라는 말을 전부 아니면 전무 식으로 적용하는 일을 피할 수 있습니다.

Katz 및 Lawton 척도는 어떻게 사용하나요?

ADL Katz 지수는 여섯 가지 개인 관리 영역에 대한 관찰 내용을 분류합니다. 일반적인 방식에서는 각 영역별로 당사자가 독립적으로 수행하는지, 도움이 필요한지 평가합니다. 일부 양식은 총점을 산출하고, 다른 양식은 능력의 양상을 설명합니다. Katz 지수 개요에서 여섯 가지 영역과 지수의 활용 방법을 확인할 수 있습니다.

Lawton IADL 척도는 앞서 나열한 보다 복잡한 여덟 가지 활동을 살펴봅니다. 일반적인 양식에서는 독립적으로 수행하는 항목에 점수를 부여해 합산하지만, 양식과 채점 기준은 다를 수 있습니다. ‘Katz schaal berekenen’ 또는 ‘Katz 척도 계산’이라는 표현을 보더라도 온라인 총점을 최종 판단으로 삼을 때는 주의하세요. 정확한 양식과 정의, 평가 목적이 중요합니다. 점수는 체계적으로 정리한 특정 시점의 결과이지, 당사자의 필요와 능력 또는 삶의 질을 모두 측정하는 것은 아닙니다. 평가 영역과 활용 방법은 Lawton IADL 개요를 참조하세요.

두 척도 모두 중요한 세부 사항을 전부 담아내지는 못합니다. 어떤 활동에 시간이 얼마나 걸리는지, 기억을 돕는 안내가 필요한지, 어느 정도의 노력이 드는지, 시간대에 따라 수행 능력이 달라지는지는 보여주지 못할 수 있습니다. 또한 전문가의 판단을 대신할 수 없습니다. 당사자의 생활 습관, 문화, 집 구조, 의사소통 필요, 선호에 따라 ‘도움’의 의미가 달라질 수 있습니다.

평가 전에 가족이 필요한 점을 관찰하는 방법

집에서 공식 척도를 직접 평가할 필요는 없습니다. 대신 전문가가 평소 일주일의 상황을 이해할 수 있도록 구체적이고 중립적인 사례를 모아 보세요. 가능하다면 대화에 가족을 돌보는 분도 참여시키세요. 어떤 점이 어려운지, 어떤 도움을 받고 싶은지 물어보세요.

각 활동마다 다음 내용을 기록하세요.

• 실제로 일어나는 일: 예를 들어 ‘씻을 수 없다’가 아니라 ‘욕조 턱을 넘을 때 도움이 필요함’이라고 적습니다.
• 필요한 도움의 종류: 기억을 돕는 안내, 곁에 있어 주는 것, 필요한 물건을 미리 놓아 주는 것, 직접 거드는 것 또는 대신 해 주는 것.
• 빈도와 시간: 매일, 가끔, 저녁에만 또는 피곤한 외출 후 등.
• 걸리는 시간과 하루에 미치는 영향: 중간에 쉬는 시간, 하지 못한 활동 또는 끝내 하지 못한 일도 포함합니다.
• 도움이 되는 것: 안전 손잡이, 익숙한 생활 습관, 입고 벗기 편한 옷, 글로 적은 안내 또는 다른 사람의 동행 등.
• 당사자의 생각: 계속 스스로 하고 싶은 일과 편안하게 받아들일 수 있는 지원을 기록합니다.

예를 들어 ‘옷을 혼자 입을 수 있음’이라고만 적으면, 적절한 옷을 고를 때 여러 차례 안내가 필요하거나 손의 움직임이 제한되어 단추나 지퍼를 다루기 어렵다는 점을 놓칠 수 있습니다. 원인을 추측하지 말고 실제로 관찰한 내용을 기록하세요. 다른 가족 구성원이 다르게 관찰했다면 그 내용도 적으세요. 필요한 점은 날마다 달라질 수 있습니다.

진료나 상담 중에 모든 일을 기억해 내려 하기보다 간단한 기록을 준비하는 편이 더 유용한 경우가 많습니다. 돌봄 필요도 평가 체크리스트는 질문을 정리하는 데 도움이 되며, 돌봄 일지는 있었던 일과 제공한 지원을 기록하는 데 도움이 됩니다. 기록은 사실에 근거해 존중하는 표현으로 작성하고, 다른 사람이 볼 수 없는 안전한 곳에 보관하세요.

평가자에게 전할 내용

상담 전에 가장 걱정되는 점과 최근의 구체적인 사례 몇 가지를 적어 두세요. 평소 능력에서 달라진 점, 어려워지기 시작한 활동, 가족이나 친구 또는 유급 돌봄 제공자가 이미 제공하는 지원을 알려 주세요. 현재는 무엇을 감당할 수 있는지, 평소 돕는 사람이 없을 때는 무엇이 어려워지는지도 설명하세요. 가족을 돌보는 분에게 의사소통, 청력, 시력, 기억력 또는 이동 관련 필요가 있다면 대화와 활동에 참여하는 데 어떤 도움이 되는지 알려 주세요.

누가 평가를 진행하는지, 어떤 정보가 필요한지, 가족을 돌보는 분이 누군가와 함께 참석할 수 있는지 물어보세요. 절차와 자격 요건은 국가와 지역에 따라 다릅니다. 지역 사회복지 서비스 기관에서 절차를 안내받을 수 있습니다. 예를 들어 영국에서는 NHS가 사회복지 서비스의 돌봄 필요도 평가를 요청하는 방법을 안내합니다.

목표는 누군가가 아무것도 할 수 없음을 증명하는 것이 아닙니다. 당사자에게 중요한 것이 무엇인지, 지원이 있을 때와 없을 때 무엇을 할 수 있는지, 일상을 더 원활하게 만드는 데 어떤 도움이 필요한지를 구체적으로 논의하는 것입니다. 능력이 갑자기 달라졌거나 새로운 건강 문제로 걱정된다면 체크리스트나 점수에 의존하지 말고 의사 또는 적절한 지역 보건 서비스에 문의하세요.