ADL- und IADL-Einschätzung: So lässt sich der Pflegebedarf erfassen

Wenn jemand, um den Sie sich kümmern, zunehmend mehr Unterstützung benötigt, kann es schwer sein, genau zu beschreiben, was sich verändert hat. ADL- und IADL-Einschätzungen bieten Familien und Fachkräften eine gemeinsame Grundlage, um über alltägliche Aufgaben zu sprechen: was eine Person selbst erledigen kann, was sie mehr Kraft kostet und wobei sie Hilfe braucht. Sie sind hilfreiche Instrumente zur Orientierung und Organisation, aber weder eine Diagnose noch ein Urteil darüber, ob jemand zu Hause leben kann.

„ADL-Einschätzung“ wird auch in anderen Sprachen und Pflegesystemen verwendet – zum Beispiel ADL-bedömning auf Schwedisch. IADL steht für „instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens“; eine gängige chinesische Übersetzung lautet 工具性日常生活活动能力. Die Bezeichnungen unterscheiden sich, doch die praktische Frage ist ähnlich: Welche Unterstützung hilft dieser Person, ihren Alltag sicher und im Einklang mit ihren Wünschen zu bewältigen?

Was bedeuten ADL und IADL?

Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) sind grundlegende Aufgaben der Körperpflege und Selbstversorgung. Der Katz-Index erfasst üblicherweise sechs Bereiche: Baden, Ankleiden, Toilettengang, Wechsel zwischen verschiedenen Orten wie Bett und Stuhl, Kontinenz und Essen. Mit Essen ist hier in der Regel die körperliche Fähigkeit gemeint, Nahrung vom Teller zum Mund zu führen – nicht das Einkaufen oder Zubereiten einer Mahlzeit.

Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens (IADL) sind komplexere Aufgaben, die bei der Haushaltsführung und im Alltag anfallen. Die Lawton-IADL-Skala umfasst üblicherweise die Nutzung eines Telefons oder Kommunikationsgeräts, Einkaufen, Zubereitung von Mahlzeiten, Haushaltsführung, Wäschewaschen, Fortbewegung, Umgang mit Medikamenten und Erledigung von Geldangelegenheiten.

ADL: grundlegende Selbstversorgung	IADL: den Alltag bewältigen
Baden und Ankleiden	Einkaufen und Mahlzeiten zubereiten
Toilettengang und Kontinenz	Hausarbeit und Wäschewaschen
Umsetzen und Essen	Fortbewegung und Kommunikation
	Umgang mit Medikamenten und Geld

Eine Person kommt möglicherweise mit der Körperpflege zurecht, hat aber Schwierigkeiten beim Einkaufen oder bei Terminen. Oder sie braucht Hilfe beim Baden, ist in anderen Bereichen jedoch weiterhin selbstständig. Die Betrachtung beider Gruppen hilft, „selbstständig“ oder „pflegebedürftig“ nicht als Entweder-oder einzustufen.

Wie funktionieren die Katz- und Lawton-Skalen?

Der Katz-Index für ADL bündelt Beobachtungen aus sechs Bereichen der Körperpflege und Selbstversorgung. Bei einer gängigen Version wird jeder Bereich danach bewertet, ob die Person ihn selbstständig bewältigt oder Unterstützung benötigt. Manche Versionen ergeben eine Gesamtpunktzahl, andere beschreiben stattdessen das jeweilige Fähigkeitsprofil. Die Übersicht zum Katz-Index erläutert die sechs Bereiche und die Anwendung des Index.

Die Lawton-IADL-Skala erfasst die acht oben genannten komplexeren Aufgaben. In gängigen Versionen gibt es Punkte für selbstständige Ausführung, die zu einer Gesamtpunktzahl addiert werden. Die Formulare und Bewertungsregeln können jedoch unterschiedlich sein. Wenn Sie auf „Katz schaal berekenen“ oder „calculate the Katz scale“ stoßen, sollten Sie eine online berechnete Gesamtpunktzahl nicht vorschnell als endgültige Antwort betrachten: Es kommt auf das genaue Formular, die Definitionen und den Zweck der Einschätzung an. Eine Punktzahl ist eine strukturierte Momentaufnahme, aber kein vollständiges Bild des Unterstützungsbedarfs, der Fähigkeiten oder der Lebensqualität einer Person. Die Übersicht zur Lawton-IADL-Skala erläutert ihre Bereiche und Anwendung.

Keine der beiden Skalen erfasst alle wichtigen Einzelheiten. Sie zeigen möglicherweise nicht, wie lange eine Aufgabe dauert, ob jemand Erinnerungen braucht, wie viel Kraft sie kostet oder ob die Ausführung je nach Tageszeit variiert. Außerdem ersetzen sie nicht das fachliche Urteilsvermögen. Die Routinen und die Kultur einer Person, die Gestaltung ihrer Wohnung, ihr Kommunikationsbedarf und ihre Wünsche können beeinflussen, was „Hilfe“ bedeutet.

Wie Familien den Unterstützungsbedarf vor einer Einschätzung beobachten können

Sie müssen zu Hause keine formelle Skala ausfüllen. Sammeln Sie stattdessen klare, sachliche Beispiele, die einer Fachkraft helfen, sich ein Bild von einer gewöhnlichen Woche zu machen. Beziehen Sie nach Möglichkeit Ihren Angehörigen in das Gespräch ein: Fragen Sie, was ihm schwerfällt und welche Art von Hilfe er begrüßen würde.

Notieren Sie zu jeder Aufgabe:

• Was passiert: zum Beispiel „braucht Hilfe beim Übersteigen des Badewannenrands“ statt „kann sich nicht waschen“.
• Welche Art von Hilfe nötig ist: eine Erinnerung, jemand in der Nähe, Hilfe beim Bereitlegen der benötigten Dinge, direkte Unterstützung oder eine Person, die die Aufgabe übernimmt.
• Wie oft und wann: täglich, gelegentlich, nur abends oder nach einem anstrengenden Ausflug.
• Wie lange es dauert und wie es sich auf den Tag auswirkt: Notieren Sie auch Ruhepausen, ausgefallene Aktivitäten oder Aufgaben, die unerledigt bleiben.
• Was die Aufgabe erleichtert: Haltegriffe, vertraute Routinen, angepasste Kleidung, schriftliche Hinweise oder die Gesellschaft einer anderen Person.
• Die Sicht der Person: Was sie weiterhin selbst erledigen möchte und welche Unterstützung für sie in Ordnung ist.

Die Aussage „Kann sich selbstständig anziehen“ lässt beispielsweise möglicherweise außer Acht, dass die Auswahl passender Kleidung wiederholte Hinweise erfordert oder dass Verschlüsse wegen eingeschränkter Handbeweglichkeit schwer zu bedienen sind. Halten Sie fest, was Sie tatsächlich beobachten, statt über die Ursache zu spekulieren. Wenn ein anderes Familienmitglied die Situation anders erlebt, notieren Sie auch das. Der Unterstützungsbedarf kann von Tag zu Tag schwanken.

Ein kurzes Protokoll ist oft hilfreicher, als bei einem Termin zu versuchen, sich an alles zu erinnern. Die Checkliste zur Einschätzung des Pflegebedarfs kann Ihnen dabei helfen, Fragen zu ordnen. Mit dem Pflegetagebuch können Sie festhalten, was passiert ist und welche Unterstützung geleistet wurde. Formulieren Sie sachlich und respektvoll und bewahren Sie Ihre Notizen an einem geschützten Ort auf.

Was Sie der einschätzenden Fachkraft mitteilen sollten

Notieren Sie vor einem Gespräch Ihre wichtigsten Anliegen und einige aktuelle Beispiele. Erwähnen Sie Veränderungen gegenüber den gewohnten Fähigkeiten der Person, Aufgaben, die zunehmend schwerfallen, und die Unterstützung, die Familie, Freunde oder bezahlte Pflegekräfte bereits leisten. Erklären Sie, was derzeit gut zu bewältigen ist und was schwierig wird, wenn eine regelmäßig helfende Person nicht verfügbar ist. Wenn Ihr Angehöriger Unterstützung beim Kommunizieren, Hören, Sehen, Erinnern oder bei der Fortbewegung braucht, sagen Sie, was ihm hilft, an Gesprächen teilzunehmen und Aufgaben zu erledigen.

Fragen Sie, wer die Einschätzung durchführt, welche Informationen benötigt werden und ob Ihr Angehöriger jemanden mitbringen kann. Die Verfahren und Anspruchsvoraussetzungen unterscheiden sich je nach Land und Region. Ein örtlicher Sozialdienst kann Ihnen das jeweilige Verfahren erklären. In England beschreibt beispielsweise der NHS, wie Sie eine Einschätzung des Pflegebedarfs durch den Sozialdienst beantragen können.

Es geht nicht darum, zu beweisen, dass jemand etwas nicht kann. Ziel ist ein konkretes Gespräch über die Unterstützung: Was ist der Person wichtig, was kann sie mit oder ohne Unterstützung tun und welche Hilfe könnte den Alltag erleichtern? Wenn sich Fähigkeiten plötzlich verändern oder Sie sich wegen eines neuen gesundheitlichen Problems Sorgen machen, wenden Sie sich an eine Ärztin, einen Arzt oder den zuständigen örtlichen Gesundheitsdienst, statt sich auf eine Checkliste oder Punktzahl zu verlassen.