ADL और IADL आकलन: देखभाल की ज़रूरतों का आकलन कैसे करें

जब आपके किसी अपने को ज़्यादा मदद की ज़रूरत पड़ने लगे, तो यह बताना मुश्किल हो सकता है कि वास्तव में क्या बदला है। ADL और IADL आकलन परिवारों और पेशेवरों को रोज़मर्रा के कामों के बारे में एक साझा भाषा देते हैं: व्यक्ति क्या कर सकता है, किस काम में ज़्यादा मेहनत लगती है और कहाँ मदद की ज़रूरत है। ये काम व्यवस्थित करने के उपयोगी साधन हैं—न कि निदान या इस बात का अंतिम फ़ैसला कि कोई घर पर रह सकता है या नहीं।

“ADL assessment” का इस्तेमाल दूसरी भाषाओं और देखभाल प्रणालियों में भी होता है—जैसे स्वीडिश में ADL-bedömning। IADL का अर्थ है “रोज़मर्रा के जीवन की साधनात्मक गतिविधियाँ”; इसका एक आम चीनी अनुवाद है 工具性日常生活活动能力। नाम अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन व्यावहारिक सवाल मिलता-जुलता है: इस व्यक्ति को अपनी पसंद का सम्मान करते हुए और सुरक्षित ढंग से दिन बिताने के लिए किस तरह की मदद चाहिए?

ADL और IADL का क्या मतलब है?

रोज़मर्रा के जीवन की गतिविधियाँ (ADL) बुनियादी निजी काम होते हैं। Katz इंडेक्स में आम तौर पर छह काम देखे जाते हैं: नहाना, कपड़े पहनना, शौचालय का इस्तेमाल करना, बिस्तर और कुर्सी जैसी जगहों के बीच आना-जाना, मल-मूत्र पर नियंत्रण रखना और खाना। यहाँ खाने का मतलब आम तौर पर प्लेट से मुँह तक खाना पहुँचाने की शारीरिक क्षमता है—खाना खरीदना या तैयार करना नहीं।

रोज़मर्रा के जीवन की साधनात्मक गतिविधियाँ (IADL) वे ज़्यादा जटिल काम हैं जो घर और रोज़मर्रा के जीवन को सँभालने में शामिल होते हैं। Lawton IADL स्केल में आम तौर पर फ़ोन या संचार उपकरण का इस्तेमाल करना, खरीदारी करना, खाना तैयार करना, घर की देखभाल करना, कपड़े धोना, एक जगह से दूसरी जगह जाना, दवाएँ सँभालना और पैसों का हिसाब रखना शामिल है।

ADL: निजी देखभाल के बुनियादी काम	IADL: रोज़मर्रा का जीवन सँभालना
नहाना और कपड़े पहनना	खरीदारी और खाना तैयार करना
शौचालय का इस्तेमाल और मल-मूत्र पर नियंत्रण	घर का काम और कपड़े धोना
एक जगह से दूसरी जगह जाना और खाना	आवागमन और संचार
	दवाएँ और पैसे सँभालना

कोई व्यक्ति अपनी निजी देखभाल कर सकता है, लेकिन खरीदारी या अपॉइंटमेंट सँभालने में मुश्किल महसूस कर सकता है; या उसे नहाने में मदद की ज़रूरत हो सकती है, जबकि वह दूसरे काम कर पाता हो। दोनों समूहों पर ध्यान देने से “आत्मनिर्भर” या “निर्भर” को सब-कुछ-या-कुछ-नहीं वाले लेबल की तरह देखने से बचा जा सकता है।

Katz और Lawton स्केल कैसे काम करते हैं?

ADL का Katz इंडेक्स निजी देखभाल के अपने छह क्षेत्रों में किए गए अवलोकनों को वर्गीकृत करता है। इसके एक आम रूप में, हर क्षेत्र को इस आधार पर आँका जाता है कि व्यक्ति काम स्वतंत्र रूप से करता है या उसे मदद की ज़रूरत पड़ती है। कुछ रूपों में कुल स्कोर दिया जाता है; अन्य में क्षमताओं का पैटर्न बताया जाता है। Katz इंडेक्स का परिचय इसके छह क्षेत्रों और इंडेक्स के इस्तेमाल के तरीके की जानकारी देता है।

Lawton IADL स्केल ऊपर बताए गए आठ ज़्यादा जटिल कामों को देखता है। आम रूपों में स्वतंत्र रूप से काम करने के अंक दिए जाते हैं और उन्हें जोड़कर कुल स्कोर निकाला जाता है, लेकिन फ़ॉर्म और स्कोर देने के तरीके अलग-अलग हो सकते हैं। अगर आपको “Katz schaal berekenen” या “Katz स्केल की गणना करें” लिखा दिखे, तो ऑनलाइन कुल स्कोर को अंतिम जवाब मानने से सावधान रहें: इस्तेमाल किए गए फ़ॉर्म, परिभाषाओं और आकलन करने वाले व्यक्ति के उद्देश्य का महत्व होता है। स्कोर एक व्यवस्थित झलक देता है, किसी व्यक्ति की ज़रूरतों, क्षमताओं या जीवन की गुणवत्ता का पूरा आकलन नहीं। इसके क्षेत्रों और उपयोग के बारे में जानने के लिए Lawton IADL का परिचय देखें।

इनमें से कोई भी स्केल हर ज़रूरी बात को दर्ज नहीं करता। इनसे यह पता नहीं चलता कि किसी काम में कितना समय लगता है, व्यक्ति को याद दिलाने की ज़रूरत पड़ती है या नहीं, उसमें कितनी मेहनत लगती है, या दिन के अलग-अलग समय पर उसका प्रदर्शन बदलता है या नहीं। ये पेशेवर निर्णय की जगह भी नहीं लेते। व्यक्ति की दिनचर्या, संस्कृति, घर का लेआउट, संचार की ज़रूरतें और पसंद इस बात को प्रभावित कर सकती हैं कि “मदद” का मतलब क्या है।

आकलन से पहले परिवार अपनी ज़रूरतों को कैसे समझ सकता है

आपको घर पर औपचारिक स्केल लागू करने की ज़रूरत नहीं है। इसके बजाय, स्पष्ट और निष्पक्ष उदाहरण इकट्ठा करें, ताकि किसी पेशेवर को सामान्य सप्ताह समझने में मदद मिले। हो सके तो बातचीत में अपने रिश्तेदार को भी शामिल करें: पूछें कि उन्हें क्या मुश्किल लगता है और वे किस तरह की मदद लेना चाहेंगे।

हर काम के लिए ये बातें लिखें:

• क्या होता है: उदाहरण के लिए, “नहाने के टब की ऊँची किनारी पार करने में मदद चाहिए”—यह लिखने के बजाय कि “नहा नहीं सकते।”
• किस तरह की मदद चाहिए: याद दिलाना, किसी का पास रहना, चीज़ें तैयार करके रखना, सीधे शारीरिक मदद देना या किसी और का काम कर देना।
• कितनी बार और कब: हर दिन, कभी-कभार, सिर्फ़ शाम को या थका देने वाली बाहर की यात्रा के बाद।
• इसमें कितना समय लगता है और दिन पर इसका क्या असर पड़ता है: आराम के लिए लिए गए विराम, छूटी हुई गतिविधियाँ या अधूरे रह जाने वाले काम भी शामिल करें।
• किससे काम आसान होता है: पकड़ने के लिए रेलिंग, जानी-पहचानी दिनचर्या, आसानी से पहने जा सकने वाले कपड़े, लिखित निर्देश या किसी दूसरे व्यक्ति का साथ।
• व्यक्ति की अपनी राय: वे कौन-से काम खुद करते रहना चाहते हैं और किस तरह की मदद उन्हें स्वीकार्य लगती है।

उदाहरण के लिए, “खुद कपड़े पहन लेते हैं” लिखने से यह बात छूट सकती है कि सही कपड़े चुनने के लिए बार-बार याद दिलाना पड़ता है, या हाथों की सीमित गति के कारण बटन लगाने में मुश्किल होती है। वजह का अंदाज़ा लगाने के बजाय, जो आप सचमुच देखते हैं वही लिखें। अगर परिवार के किसी दूसरे सदस्य को स्थिति कुछ अलग दिखती है, तो वह भी दर्ज करें; ज़रूरतें हर दिन बदल सकती हैं।

अपॉइंटमेंट के दौरान सब कुछ याद करने की कोशिश करने के बजाय, थोड़े समय का लॉग ज़्यादा उपयोगी होता है। देखभाल की ज़रूरतों के आकलन की चेकलिस्ट सवाल व्यवस्थित करने में आपकी मदद कर सकती है, और देखभाल की रोज़ की डायरी यह दर्ज करने में मदद कर सकती है कि क्या हुआ और कैसी मदद दी गई। नोट्स में तथ्यों को सम्मानजनक ढंग से लिखें और उन्हें किसी निजी जगह पर रखें।

आकलन करने वाले व्यक्ति को क्या बताएँ

बैठक से पहले अपनी मुख्य चिंताएँ और हाल के कुछ उदाहरण लिख लें। व्यक्ति की आम क्षमताओं में आए बदलावों, मुश्किल होते जा रहे कामों और परिवार, दोस्तों या भुगतान लेकर काम करने वाले देखभालकर्ताओं से पहले से मिल रही मदद के बारे में बताएँ। समझाएँ कि अभी क्या सँभल रहा है और नियमित मददगार के उपलब्ध न होने पर क्या मुश्किल हो जाता है। अगर आपके रिश्तेदार को संचार, सुनने, देखने, याददाश्त या चलने-फिरने से जुड़ी ज़रूरतें हैं, तो बताएँ कि बातचीत और कामों में हिस्सा लेने के लिए उन्हें किस चीज़ से मदद मिलती है।

पूछें कि आकलन कौन करेगा, उसे कौन-सी जानकारी चाहिए और क्या आपका रिश्तेदार किसी को अपने साथ ला सकता है। प्रक्रिया और पात्रता के नियम देश और स्थानीय क्षेत्र के अनुसार अलग-अलग होते हैं। स्थानीय सामाजिक देखभाल सेवा अपनी प्रक्रिया समझा सकती है; उदाहरण के लिए, इंग्लैंड में NHS बताता है कि सामाजिक सेवा से ज़रूरतों का आकलन कैसे माँगें।

मकसद यह साबित करना नहीं है कि कोई व्यक्ति कुछ नहीं कर सकता। मकसद है कि मदद के बारे में बातचीत ठोस हो: उनके लिए क्या मायने रखता है, वे मदद के साथ या उसके बिना क्या कर सकते हैं और कौन-सी मदद रोज़मर्रा का जीवन सँभालना आसान बना सकती है। अगर क्षमताएँ अचानक बदल जाएँ या आपको किसी नई स्वास्थ्य समस्या की चिंता हो, तो चेकलिस्ट या स्कोर पर निर्भर रहने के बजाय डॉक्टर या उपयुक्त स्थानीय स्वास्थ्य सेवा से संपर्क करें।