Оценка базовых и инструментальных повседневных действий: как определить потребность в уходе

Когда близкому человеку требуется всё больше помощи, бывает трудно точно объяснить, что изменилось. Оценка ADL и IADL помогает семьям и специалистам говорить об обычных повседневных делах на одном языке: что человек может делать, на что ему требуется больше усилий и где нужна помощь. Это полезные инструменты для организации ухода, а не диагноз и не вердикт о том, может ли человек жить дома.

Термин «оценка ADL» используется и в других языках и системах ухода — например, ADL-bedömning по-шведски. IADL означает «инструментальные повседневные действия»; распространённый перевод на китайский — 工具性日常生活活动能力. Названия различаются, но практический вопрос один и тот же: какая поддержка поможет человеку безопасно справляться с повседневными делами и при этом учитывать его предпочтения?

Что означают ADL и IADL?

Повседневные действия (ADL) — это основные задачи по уходу за собой. Индекс Катца обычно охватывает шесть из них: купание, одевание, пользование туалетом, перемещение между местами, например с кровати на стул, контроль мочеиспускания и дефекации, а также приём пищи. В данном случае приём пищи обычно означает физическую способность донести еду с тарелки до рта, а не купить или приготовить её.

Инструментальные повседневные действия (IADL) — более сложные задачи, связанные с ведением домашнего хозяйства и повседневной жизнью. Шкала IADL Лоутона обычно охватывает пользование телефоном или устройством для связи, покупки, приготовление еды, уборку, стирку, передвижение, приём лекарств и распоряжение деньгами.

ADL: основные действия по уходу за собой	IADL: повседневные дела
Купание и одевание	Покупки и приготовление еды
Пользование туалетом и контроль физиологических потребностей	Домашние дела и стирка
Перемещение и приём пищи	Транспорт и связь
	Приём лекарств и распоряжение деньгами

Человек может справляться с уходом за собой, но испытывать трудности с покупками или посещением приёмов; или нуждаться в помощи при купании, сохраняя самостоятельность в других областях. Оценка обеих групп помогает не делить людей на полностью «самостоятельных» и «зависимых от помощи».

Как работают шкалы Катца и Лоутона?

Индекс ADL Катца объединяет наблюдения по шести областям ухода за собой. В распространённом варианте по каждой области оценивают, справляется ли человек самостоятельно или нуждается в помощи. В некоторых версиях подсчитывают общий балл, в других описывают профиль способностей. В обзоре индекса Катца описаны шесть областей и применение индекса.

Шкала IADL Лоутона оценивает восемь перечисленных выше более сложных задач. В распространённых версиях за самостоятельность начисляют баллы, а затем суммируют их, однако формы и правила подсчёта могут различаться. Если вы встретили запрос «Katz schaal berekenen» или «calculate the Katz scale», не стоит считать онлайн-результат окончательным ответом: важны конкретная форма, определения и цель оценки. Балл — это структурированный срез ситуации, а не полная оценка потребностей, способностей или качества жизни человека. Подробнее об областях оценки и применении шкалы можно узнать в обзоре IADL Лоутона.

Ни одна из шкал не отражает всех важных деталей. Они могут не показывать, сколько времени занимает задача, нужны ли человеку напоминания, каких усилий она требует и меняется ли способность её выполнять в течение дня. Шкалы также не заменяют профессиональную оценку. На то, что означает «помощь», могут влиять привычный распорядок человека, культура, планировка дома, особенности общения и личные предпочтения.

Как семье заметить потребности до оценки

Вам не нужно проводить дома формальную оценку по шкале. Вместо этого соберите конкретные, нейтральные примеры, которые помогут специалисту понять, как проходит обычная неделя. По возможности привлеките к разговору близкого человека: спросите, что ему даётся с трудом и какая помощь была бы для него приемлемой.

По каждой задаче запишите:

• Что происходит: например, «нужна помощь, чтобы переступить через бортик ванны», а не «не может помыться».
• Какая помощь нужна: напоминание, присутствие кого-то рядом, помощь в подготовке необходимых вещей, непосредственная помощь или выполнение задачи другим человеком.
• Как часто и когда: каждый день, время от времени, только вечером или после утомительной прогулки.
• Сколько времени это занимает и как влияет на день: укажите перерывы на отдых, пропущенные занятия или дела, которые остаются невыполненными.
• Что облегчает задачу: поручни, привычный распорядок, адаптивная одежда, письменные подсказки или присутствие другого человека.
• Мнение самого человека: что он хочет продолжать делать самостоятельно и какая поддержка для него приемлема.

Например, запись «одевается самостоятельно» может не учитывать, что человеку нужно неоднократно напоминать, как подобрать подходящую одежду, или что ему трудно застёгивать одежду из-за ограниченной подвижности кистей. Записывайте то, что действительно наблюдаете, а не предполагаемую причину. Если другой член семьи замечает иную картину, укажите и это: потребности могут меняться изо дня в день.

Краткий дневник часто полезнее, чем попытки вспомнить всё во время приёма. Чек-лист оценки потребностей в уходе поможет подготовить вопросы, а Генератор дневника ухода — записывать, что произошло и какая помощь была оказана. Делайте записи фактическими и уважительными, храните их в уединённом месте.

Что рассказать специалисту, проводящему оценку

Перед встречей запишите основные опасения и несколько недавних примеров. Расскажите об изменениях по сравнению с обычными способностями человека, о задачах, которые стали даваться труднее, и о помощи, которую уже оказывают родственники, друзья или оплачиваемые помощники. Объясните, с чем человек пока справляется и что становится трудным, когда привычный помощник недоступен. Если у вашего близкого есть особенности общения, слуха, зрения, памяти или подвижности, расскажите, что помогает ему участвовать в беседах и выполнять задачи.

Спросите, кто будет проводить оценку, какая информация понадобится и сможет ли ваш близкий прийти с сопровождающим. Порядок оценки и критерии получения помощи различаются в зависимости от страны и региона. Местная служба социальной помощи расскажет о своём порядке; например, в Англии Национальная служба здравоохранения объясняет, как запросить оценку потребностей в социальных службах.

Цель не в том, чтобы доказать неспособность человека к самостоятельной жизни. Важно сделать разговор о поддержке конкретным: что для него важно, что он может делать с помощью или без неё и какая помощь облегчит повседневную жизнь. Если способности человека внезапно изменились или вас беспокоит новая проблема со здоровьем, обратитесь к врачу или в соответствующую местную медицинскую службу, а не полагайтесь на чек-лист или балльную оценку.