Синдром заката при деменции: причины и что помогает вечером

По мере того как световой день заканчивается, человек с деменцией может становиться более растерянным, беспокойным, тревожным или расстроенным. Он может ходить из комнаты в комнату, повторять вопросы, принимать тени за что-то другое или хотеть уйти из дома. Такое состояние часто называют синдромом заката. Оно может тревожить и самого человека, и тех, кто за ним ухаживает, но возникает не у всех и не является закономерной стадией деменции.

Как проявляется синдром заката

Изменения часто происходят ближе к вечеру, хотя время их появления и симптомы могут различаться. Человек может казаться более возбужденным или беспокойным, ему может быть трудно следить за разговором, он может раздражаться или не находить себе места перед сном. У некоторых людей поведение меняется лишь время от времени, у других — регулярно.

Деменция сама по себе может влиять на память, восприятие, общение и способность справляться с непривычными ситуациями. Эти изменения могут становиться заметнее в течение дня. Синдром заката сам по себе не показывает, как быстро прогрессирует деменция, и не позволяет определить её стадию. Потребности у всех разные, поэтому обращайте внимание на изменения в состоянии вашего близкого и на то, какая поддержка помогает ему чувствовать себя в безопасности.

Почему это может происходить?

Единственной подтверждённой причины нет. Возможные факторы — усталость, изменения естественного режима сна и бодрствования, недостаток дневного света, тени или блики, слишком много шума, а также насыщенный событиями или нарушенный распорядок дня. Когда света становится меньше или человек устаёт, ему также может быть труднее ориентироваться в окружающей обстановке.

Иногда за изменением поведения стоит физическая или бытовая причина: боль, голод, жажда, необходимость сходить в туалет, запор, заболевание или изменения обстановки либо распорядка. Нарушения зрения или слуха могут усиливать растерянность. Также могут иметь значение новые лекарства или изменения в режиме их приёма, но не прекращайте приём лекарств и не меняйте дозировку без рекомендации врача или фармацевта.

Старайтесь воспринимать новое поведение как сигнал, а не как намеренное непослушание. Простые записи о том, когда это происходит, что этому предшествовало и что, по-видимому, помогло, могут выявить закономерности. Дневник поведения и настроения поможет поделиться этими наблюдениями с командой по уходу.

Что помогает по вечерам?

Нет единого подхода, который подходит всем. Попробуйте за раз внести одно-два изменения и понаблюдайте, станет ли вечерами легче.

• Придерживайтесь привычного распорядка. Постарайтесь соблюдать предсказуемую последовательность действий во время еды, личного ухода и подготовки ко сну. Коротко и спокойно рассказывайте человеку, что будет дальше.
• Сделайте обстановку более понятной. Включайте свет до того, как начнёт темнеть, уменьшите блики и тени, освободите проходы. Знакомые вещи и видимые часы или календарь могут успокаивать, если они полезны человеку.
• Уменьшите напряжение и количество раздражителей. Сделайте телевизор тише, не позволяйте нескольким людям говорить одновременно и не торопите человека во время выполнения дел. Если какое-то занятие его расстраивает, сделайте паузу и, если это безопасно, попробуйте снова позже.
• Помогите человеку почувствовать себя комфортно и предложите простой выбор. Спросите, не голоден ли он, не хочет ли пить, не испытывает ли дискомфорта и не нужно ли ему в туалет. Предложите привычный перекус, тёплый напиток, если это уместно, или спокойное занятие, которое ему нравится. Выбрать один из двух вариантов бывает проще, чем отвечать на открытый вопрос.
• Отзовитесь на чувства человека. Если он тревожится, скажите, что замечаете его беспокойство, и постарайтесь успокоить. Попытки поправлять его, спорить или проверять его память могут усилить тревогу. Может помочь мягко переключить тему или включить знакомую музыку.
• Поддерживайте привычный ритм дня и ночи. Дневной свет и подходящие занятия в течение дня могут помочь сохранить привычный распорядок. Если дневной сон или занятия ближе к вечеру, похоже, связаны с трудностями ночью, отмечайте это и обсудите наблюдения с медицинским специалистом, а не устанавливайте утомительный режим.

План распорядка дня поможет членам семьи и другим ухаживающим придерживаться единого подхода. Чтобы проверить безопасность дома в целом, воспользуйтесь чек-листом безопасности дома для пожилых.

Безопасность без ощущения ограничений

Если человек ходит из комнаты в комнату или пытается выйти, подумайте, что он может искать: знакомое место, кого-то из близких, туалет или просто занятие. По возможности оставайтесь рядом и направьте его к более безопасному занятию. Уберите ключи и потенциально опасные предметы туда, где их не достать случайно, улучшите освещение и устраните предметы, о которые можно споткнуться. Убедитесь, что выходы и маршруты безопасны, и обсудите с членами семьи, что делать, если человек неожиданно уйдёт.

Используйте меры безопасности, подходящие человеку и его дому. Не запирайте человека и не применяйте ничего, что может заблокировать выход или помешать выбраться при пожаре. Если человек регулярно уходит и теряется, обратитесь за советом к врачу, специалисту по деменции или в местную службу поддержки, чтобы составить индивидуальный план безопасности. В экстренной ситуации немедленно свяжитесь с местной экстренной службой.

Когда обращаться к врачу

Обратитесь к врачу или другому подходящему медицинскому специалисту, если поведение изменилось недавно, значительно ухудшилось, вызывает тревогу, неоднократно нарушает сон или создаёт угрозу безопасности. Расскажите, когда начались изменения, чем они отличаются от обычного поведения человека, появились ли другие симптомы и менялись ли недавно лекарства или распорядок дня. Врач оценит, не требуют ли внимания заболевание, дискомфорт или другая проблема.

При внезапном изменении ясности сознания или уровня бодрствования необходимо как можно скорее получить медицинскую консультацию, особенно если человек стал намного хуже реагировать на окружающих, необычно возбуждён или резко почувствовал себя плохо. Внезапная спутанность сознания может быть вызвана состояниями, требующими срочного обследования; не считайте её просто проявлением деменции или синдрома заката. Следуйте местным рекомендациям по получению срочной помощи и обращайтесь в экстренную службу, если есть непосредственная опасность или серьёзное острое состояние.

Забота о себе и распределение обязанностей по уходу

Вечера могут стать особенно тяжёлой частью дня, особенно если вы также работаете, заботитесь о детях или обеспечиваете уход ночью. Договоритесь, кто за какие задачи отвечает, и делитесь короткими заметками о том, что помогло и на что обратить внимание. Если вы сильно устали или не уверены, что сможете обеспечить безопасность близкого, расскажите об этом семье, команде по уходу или местной службе поддержки людей с деменцией. Узнайте, доступны ли передышка от ухода или другая практическая помощь.

Не нужно пытаться решить все трудности с вечерами сразу. Небольшие изменения, чёткие записи и консультация специалиста при изменениях помогут вам сохранять терпение и заботиться как о благополучии близкого, так и о себе.